根据武汉“江城安心保”保障内容，所患疾病也主要分为非特定既往症、特定既往症两种情形，两种情形报销标准有所不同。

一、住院医疗费用保障

(资料图)

1、医保目录内住院医疗费用保障：保险期间内，被保险人在基本医保定点医疗机构因疾病住院发生医疗费用，属于湖北省本级或武汉市社会医疗保险规定的医保范围内的、合理且必要的医疗费用，经当地医保报销后，应由其个人自付的费用——

① 非特定既往症：在扣除1.8万元年度免赔额后20万以下按60%比例赔付，超过20万以上的部分按照70%比例赔付；

② 特定既往症：在扣除2.5万元年度免赔额后按10%比例给付保险金。

医保目录内住院医疗累计给付金额达到100万元时，对该被保险人的该项保险责任终止。

2、医保目录外住院医疗费用保障：保险期间内，被保险人在基本医保定点医疗机构因疾病住院发生医疗费用，不属于湖北省本级或武汉市社会医疗保险规定的医保范围内的、合理且必要的医疗费用，应由其个人自费的费用——

① 非特定既往症：在扣除1.8万元年度免赔额后20万以下按40%比例赔付，超过20万以上的部分按照60%比例赔付；

② 特定既往症：在扣除2.5万元年度免赔额后按10%比例给付保险金。

医保目录外住院医疗累计给付金额达到50万元时，对该被保险人的该项保险责任终止。

二、院外特定高额药品费用保障

保险期间内，被保险人经指定医院的指定专科医生开具处方，在指定医院或指定药店购买符合《江城安心保特定高额自费药械支付范围》的药械费用，保险公司针对该药械费用按上述比例给付保险金。当累计给付金额达到100万元时，对该被保险人的该项保险责任终止。非特定既往症患者按照80%的比例进行赔付、特定既往症患者按照10%的比例进行赔付。

若被保险人使用特定高额自费药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案先执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入江城安心保赔付范围。

注-关于被保险人特定既往症的约定如下：

1、关于社保目录内住院医疗及社保目录外住院医疗保障的特定既往症：

（1）恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；

（2）肝肾疾病，包括慢性肾功能不全、肝硬化、肝衰竭；

（3）心脑血管及糖脂代谢疾病，包括缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）、脑梗死、脑出血、高血压病3级、糖尿病且伴有并发症；

（4）肺部疾病，包括慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

（5）其他：系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，瘫痪，溃疡性结肠炎，肌肉萎缩；

2、关于院外特定高额自费药品费用保障的特定既往症：

（1）肿瘤类：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤），骨巨细胞瘤；

（2）罕见病类：黏多糖贮积症Ⅱ型，黏多糖贮积症IVA型，转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN），神经营养性角膜炎，特发性肺动脉高压。

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